#长沙头条##湖南中医药大学第一附属医院#

生命的延续是一场爱的传承，母亲精心培育出“小精灵”，等待父亲派出“小蝌蚪”不远千里地来相遇。

在小蝌蚪的帮助下，卵泡“小精灵”进化成胚胎“小天使”，并沿路通过狭窄的输卵管内口，到达孵化的“温室”——子宫，子宫内膜热情地打开窗户，呼唤迎接着小天使下榻，而聪明的“小天使”则会在温室中寻找一处柔软、舒适而安全的位置“安营扎寨”。

全国名中医尤昭玲教授是湖南中医药大学第一附属医院终身教授，尤昭玲教授临证五十余载，坚持中西融合，提出利用现代医学理论深入浅出把握疾病症结，以中医药“排兵布阵”解决临床疑难疾病，即“以中为主，西为中用”中西融合诊疗模式，解决目前常见的女性生殖疑难病症，致力提高女性生育力，解决不孕不育家庭难题。

接下来就让尤昭玲教授演示临床如何使用中医药，辅助子宫内膜打开“生命之窗”，帮助完成生命的延续，迎接第一道“好孕”之光。

子宫内膜为“小天使”提供安营扎寨的场所，需要具备两大条件，第一，子宫内膜要在合适的时间，处于“开窗”状态，才能接受胚胎粘附、穿入、植入，完成平稳“安营”； 第二，需要有源源不断的丰富血氧输送，如同温床中的炭火，为胚胎在定居、孵化过程中维持热量供应，以安然“扎寨”。

如无安营，何谈扎寨，则临床表现为不孕；如只安营，扎寨不稳，无法维持妊娠，发生生化妊娠、流产、早产等不良结局。

两大条件缺一不可，合而为“子宫内膜容受性”，尤其在试管助孕中，2/3以上着床失败是由于内膜容受性低下所致。

多种疾病均可影响子宫内膜，导致容受性受损，尤昭玲教授提出立足女性“生殖链-终端效应”，指出无论上源何因所致，应立足子宫内膜，分布精准辨治、适时助孕。

第一步，投石问路，精确辨膜。

在众多繁杂的生殖检查中，尤昭玲教授遴选经阴道三维彩超（3D-TVS），在月经周期D18-22天内进行内膜容受性评估，重点关注子宫内膜与卵泡的同步兼容性以及内膜血流各项指标，探测能否按时顺利“开窗”、是否有足够的炭火，为“小天使”预先探路。

第二步，披荆斩棘，精准调膜。

尤昭玲教授通过3D-TVS发现子宫内膜异变，并提出“调膜十法”，通过中医遣方用药，精准布局，对症施治。

病则疗膜，压则舒膜，

厚则敛膜，薄则增膜，

断则修膜，缺则补膜，

僵则动膜，乱则安膜，

阻则宣膜，失则润膜。

（1）病则疗膜

3D-TVS下内膜回声异常，或因内膜自疾，或它疾累及内膜，临证予以调膜除病，或除病疗膜。如内膜异常增生者，予金樱子-石榴皮-乌梅等涩敛囊积；内膜粘连者，予路路通-瓦楞子-雪莲花软瘢通经；内膜炎症者，予板蓝根-两面针-鸡冠花消炎解毒。

（2）压则舒膜

子宫肌瘤、腺肌瘤等压迫内膜内膜，会影响内膜下血流，从而损伤内膜容受性，临证予以据病分治疗，子宫肌瘤者予生鸡内金-生麦芽-瓦楞子等软坚磨积；腺肌瘤者予土鳖虫-土贝母-土茯苓等散结消积，易“消”法缩癥舒压，让内膜找到“舒适区”正常生长。

（3）厚则敛膜

排卵后内膜厚度>14mm即为过厚，胚胎粘附后如深陷沼泽，无法生根发芽。临证予石榴皮-山茱萸-山楂等酸涩敛膜，直至内膜正常厚度，方能恢复血流供应与轻扬的特性。注意内膜增厚者需要与其他内膜病变相鉴别。

（4）薄则增膜

排卵后内膜厚度＜6mm即为过薄，膜薄则如贫瘠之地，胚胎无以依附。临证予黄精-肉苁蓉-黑豆等益肾生髓，养血增膜，注意内膜宜温忌寒，宜润勿躁。

（5）断则修膜

手术、感染等因素可能破坏内膜连续性，出现中断，如同土地干旱而皲裂，无法栽种，临证予莲子肉-山药-石斛等健脾益肾，滋阴葺膜。

（6）缺则补膜

内膜受损中断而修复不及时，或损伤严重，导致内膜出现片状缺失，出现不毛之地，胚胎屡屡“碰壁”。临证予紫河车-阿胶等血肉友情之品，配合山药-莲子等健脾益深，填精补膜。

（7）僵则动膜

围排卵期内膜僵硬导致精、卵的运行轨迹受阻，如无风难驶船，故此期应促进内膜正向（宫颈-宫底）节律蠕动，促进精子运输。临证予人参花-三七花-月季花，行血中之气，调动内膜。

（8）乱则安膜

着床期内膜应静待胚胎的降临、粘附，此时如内膜异常蠕动，如地震晃动，胚胎动摇不定，错失着床时机。临证予百合花-胎菊花-玳玳花清肝缓急，抚宫安膜。

（9）阻则宣膜

子宫动脉阻力增大，尤其是RI＞0.85、PI＞2.8，则认为子宫内膜血流灌注减少，气血津精无法上行濡养内膜，则月经量少、胎元失养而胎堕。临证予雪莲花-人参花-三七花温脉和络，宣阻调膜。

（10）失则润膜

子宫动脉（舒张期）缺失，胞宫内外失去气血津精交通之路，内膜失养，内膜严重失养，临证予路路通-雪莲花-绿梅花等宣阻散滞，促进脉络沟通，从而濡养内膜。

当内膜容受性严重受损，胚胎着床四面楚歌，但中医药兵多将广，中药内服还可配合药膳食疗（养膜煲、暖巢煲、调经包等）、中药特色制剂（养膜糕、养膜丸、妇炎丸等）、针灸（养膜针、养膜灸、温阳助孕灸等）、耳穴压豆（生殖十三穴等），迎难而上，全力为小天使争取安稳的胎榻。

第三步，安营扎寨，着床安胎二步走。

尤昭玲教授领悟子宫内膜先“开窗”接纳胚胎粘附、穿入，再发生胚胎与内膜的深入植入互动的着床过程，对于试管助孕患者提出“安胎二步法”，即移植-着床期以健脾益气、纳胚养胎为主，补肾为辅，以助“安营”；妊娠后补肾固胎为主，健脾为辅，以助“扎寨”。

如内膜容受性低下，可能发生中晚期流产、早产等不良结局，孕中晚期治以健脾-补肾并重，每一位小天使在母亲的温室荫庇之下，安居十月，茁壮成长，最终顺利降临爸爸妈妈身边。

湖南中医药大学第一附属医院是全国首个中医医院领衔的“中医生殖工程技术研究中心”，由尤昭玲教授带领中医生殖团队，联合九大学科，发挥中医药优势与特长，聚焦不孕不育关键环节，关注子宫内膜性生殖障碍，优化评价手段，构建以“调膜十法”为治则总纲、“安胎二步法”为助孕方案的中医精准辨治，使患者花费最小的代价，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 唐诗 游卉

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（编辑YT）